赣州市中心城区服务人口多、定点医药机构多，医保基金监管工作面临巨大挑战。今年以来，市医疗保障局直属分局多措并举，持续做好政策宣传、日常监管、医保服务等工作，深化“网格化 ”服务模式，全覆盖做好此区域的医保定点医药机构监管工作。
事前服务，强化政策宣传。该分局从定点医药机构中招募“医保政策明白人”700余人，开展政策培训，强化业务指导，培养医保政策专职宣传员；推广建设医保服务e站，打通政策宣传“最后一米”，通过送政策、送服务，督促定点医药机构落实各项医保惠民政策，减少因政策不熟悉导致的违规问题。截至目前，首批建设的章贡区中医院、章贡区妇保院医保服务e站已正式投入使用。
事中指导，开展自查自纠。该分局将辖区内800余家定点医药机构划分成7个网格片区，由班子领导任片区长，将全体干部职工全部入网，为所有定点医药机构配备“一对一”网格员，通过会商协调、政策培训、网格化走访、大数据分析等形式，指导定点医药机构聚焦诊疗规范医疗服务行为、医保报销管理、药品和耗材管理等全流程进行自查自纠，确保不留死角、不留盲区，做到欺诈骗保问题“全面清零”，一般违规问题“应查尽查”。
事后巩固，健全长效机制。该分局坚持问题导向，深入剖析问题成因，找准问题根源，指导定点医药机构制定有针对性的整改方案，确保问题得到彻底整改，并举一反三深入排查，完善内部制度，健全防范机制，堵塞管理漏洞，从根源上防范和杜绝违法违规使用医保基金的行为，最大程度发挥基金使用效率，维护医保基金安全。（叶慧英）
附件：
